FORMULARIO N° 1
I. DATOS DE LA PERSONA U ORGANIZACIÓN ENCARGADA DE LA POSTULACIÓN
1.1. Marque el tipo de personería que corresponde *
1.2. Datos de la persona encargada de la postulación
(Máximo 8 caracteres)
1.3 Datos de la organización encargada de la postulación
(Máximo 11 caracteres)
(Norma que faculta al representante)
Av./Calle/Jirón/Psje./N°/Dpto./Mz./Lote/Urb.
(Máximo 8 caracteres)
Autorizo que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento y todas las comunicaciones generadas como consecuencia de mi participación en el presente concurso, se me notifiquen vía correo electrónico (e-mail) consignado en el presente formulario. (Ley 27444, numeral 20.4 del artículo 20°)
II. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA
(Marcar las opciones)
ACLARACIÓN SOBRE FALSEDAD DE LA INFORMACIÓN DECLARADA

Ley N° 27444 (numeral 33.3 del articulo 32°)
"En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la entidad considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a declarar la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaración, información o documento; e imponer a quien haya empleado esa declaración, información o documento una multa en favor de la entidad de entre cinco (5) y diez (10) Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago; y, además, si la conducta se adecua a los supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá ser comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente."

III. DECLARACIÓN JURADA
Premio Nacional de Cultura